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Pour nous contacter :

Mme Dominique CREMERS
49 route Nationale 62380 SETQUES
Tél : 03 21 95 60 43
06 14 70 10 87

Rcs : 499 402 69100012

 

Votre Bilan Forme et Bien-être

Un check-up de 21 questions élaboré et validé par Amac Nutrition, agence de conseil en nutrition Paris


 
Notre but est de vous aider à :
  1. Contrôler votre poids d'une manière saine et efficace, sans faim, sans fatigue et sans carence et surtout sans effet yoyo
  2. Retrouver la forme, grâce à notre gamme de compléments alimentaires à base de plantes

Première Etape : Remplissez le Bilan bien-être ci-dessous. Cela vous prendra très peu de temps. Vos données seront traitées de manière confidentielle.

Deuxième Etape : Après la réception de vos réponses, nous prendrons contact avec vous sous 48 h afin de d'établir gratuitement votre bilan personnalisé avec vous.

Troisième Etape : En fonction de votre objectif, nous allons composer pour vous un programme de contrôle de poids et/ou de remise en forme personnalisé

Quatrième Etape : Nous allons vous accompagner jusqu'à ce que vous ayez atteint votre objectif

Votre Bilan Forme & Bien-être

Nom : Prénom :
Age : Sexe :
Adresse :
Code Postal : Ville :
Tél : Email :
 

Poids (en kg):
Taille (en cm):

 
1- Mangez-vous 5 portions de fruits et légumes par jour ? Oui Non
2- Mangez-vous du poisson au moins 2 fois par semaine ? Oui Non
3- Mangez-vous chaque jour des aliments complets (céréales, pâtes, riz, légumes secs) ? Oui Non
4- Limitez-vous votre consommation d'aliments riches en matières grasses ? Oui Non
5- Consommez-vous régulièrement des encas sucrés ?
6- Buvez-vous de l'alcool régulièrement ? (plus de 2 verres de vin par jour ou leurs équivalents) Oui Non
7- Mangez-vous simplement parce que vous vous ennuyer ? Oui Non
8- Vous sentez-vous parfois léthargique, sans énergie au cours de la journée ? Oui Non
9- Pensez-vous faire parfois de la "rétention d'eau", ou avez-vous des ballonnements ? Oui Non
10- Etes-vous exposé(e) au stress, à la fumée, au soleil ou aux polluants ? Oui Non
11- Buvez-vous 1.5 litres d'eau par jour ? Oui Non
12- Avez-vous un transit intestinal régulier ? Oui Non
13- Avez-vous parfois des problèmes de digestion ? Oui Non
14- Avez-vous une activité professionnelle sédentaire ? Oui Non
15- Faites-vous chaque jour au moins 30 min d'activité physique ? Oui Non
16- Pratiquez-vous en plus un sport régulièrement ? Oui Non
17- Aimeriez-vous prendre de la masse musculaire ou du volume ? Oui Non
18- Avez-vous des difficultés à garder votre poids idéal ? Oui Non
19- Trouvez-vous votre silhouette actuelle satisfaisante ? Oui Non
20- Pensez-vous prendre chaque matin un petit-déjeuner équilibré et suffisant ? Oui Non
21- Pensez-vous faire chaque midi un déjeuner équilibré ? Oui Non
 
Que consommez-vous ? Et comment ?
Faites-vous 3 repas par jour ? (matin, midi et soir) Oui Non
Consommez-vous des compléments alimentaires ? Oui Non
Lesquels ?
Avez-vous déjà fait des régimes ? Oui Non
Lesquels ?
 
Quel est votre objectif ?
Nombre de kilos à perdre ou à prendre : kgs

 

 

 

Plus d'informations :

Contrôle de poids :
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